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海南省三院血液科教学查房--培养会看病的医生!

2017-08-24

海南省三院血液科教学查房--培养会看病的医生!

 

8月23日下午,血液科侯丽虹主任带领全科医师完成了一次教学查房。本次查房选择的是一例初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的患者。患者入院时病情重,临床表现典型,经及时、有效治疗之后,病情趋于稳定。查房前,规培医生和主管医生进行了充分准备和医患沟通。

查房开始,医生集体有序进入病房。规培医生邱伟军进行了床旁病历报告,对病人大病历内容和入院后诊治情况和病情变进行了一一汇报。主管医生王力雅医师针对患者目前存在的关键问题此进行了病情补充。患者为青年男性,起病急,入院时病情重,出血倾向明显,白细胞明显增高。入院24小时后,经骨髓象检查形态学诊断为APL,及时给予相应治疗。但患者白细胞极度增高,治疗过程中出现了严重并发症--诱导分化综合征,在积极治疗下病情缓解。随后,邱伟军医生认真仔细地进行了体格检查。侯丽虹主任补充、核对了病史重点和重要细节,并进行专科示范查体,纠正规培医生查体手法。

查体结束后,全体医生们回到办公室以PPT的形式进行病例讨论。侯丽虹主任对大病历和病程记录进行了点评,提出了修改补充意见,并引导大家充分运用临床思维,针对该病例的病史特点、诊断依据、诊断和鉴别诊断及治疗进行了充分讨论。讨论过程中,医生们积极发言,气氛活跃。

通过这次查房,使得规培医师和住院医师对急性早幼粒细胞白血病(APL )这一严重疾病有了进一步认识。APL是AML的一种特殊类型,其起病急,病情重,早期出血发生率高,易合并弥漫性血管内凝血。尽早诊断和及时治疗,可大大降低早期死亡率,提高生存率;反式维甲酸、三氧化二砷和小剂量化疗的应用,使得以往高致命的APL成为目前急性白血病中治疗效果最好的一种类型—是"第一种可以被治愈的成人AML"。但该例患者起病时白细胞即明显增高,病情凶险,应严格把握用药时机和剂量,积极防治并发症,力争成功救治。

一直以来,侯丽虹主任主张医教并重,真正把日常临床工作全程、全员融于教学。同时,善于引导,强调临床教学的规范化和临床思维的重要性。教学查房是住院医师培训中的重要环节,是从"医学生"成长为"会看病的医生"的必由之路;而标准化,规范化、同质化培养,是提高社会整体医疗水平的治本之策。(蒋露、阳素环 2017年8月23日)

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